Скачать

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём

Строение и функция почек, теория образования мочи. Строение нефрона. Теория мочеобразования

Основной единицей почек явл. - нефрон (мальпигиевое тельце и канальца) – состоит из сосудистого клубочка и тубулярной части. В почке около 1 миллиона нефронов. Сосудистый клубочек (почечное тельце, мальпигиевоетельце) состоит из 50 капиллярных петель, на которые распадается приносящий сосуд. Капиллярные петли представляют собой мембрану, через которую фильтруется вода и водорастворимые вещества плазмы крови.

Мальпигеево тельце – капсула Шумлянского - Боумана и сосудистый клубочек внутри него (образ.первичной мочи).

Капсула - сост. из внутр. и наружного листков - образ.щелевидное пространство сообщающиеся с почечными канальцами. Сосудистый или капиллярный клубочек сообщается с артер. (в капсуле делится на капилляры). Щелев.прост. переходит в узкий почечный каналец извитой формы (проксимальный) он расположен в корковом слое, опускается в мозговое в - во образуя петлю Генле, затем вновь извиваясь – в корковый слой образуя извитой каналец (дистальный) - окончательная моча. Стенка клубочка капилляров явл. физиолог.почечным фильтром – вода и низкомалекулярные в - ва.

Теория мочеобразов.

клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низко молекул. в - в из плазмы - образуется - перв.моча)

канальцевая реабсорбция (всасыв.воды, глюкозы, часть солей - из мочи в кровь)

канальцевая секреция (выведение в - в обмена, лекарств, креатинина и др. в - в). Вся деятельность регулируется эндокринной сист. и ЦНС.

Физические свойства мочи. Клинико - диагностическое значение

- Цвет в N св.ж. - обусловл. наличием пигмента, относит. плотность чем меньше тем светлее, примеси - лекарства, продукты питания (бурак).

Гипохромия – полиурия, сах.диабет, гломерулонефрит.

Гиперхромн. - усилен.потоотделения.

Красн.цв. - примеси крови или пищ. красит. и лекарств. в - в.

Цвет мясных помоев – гломерулонефрит.

Зеленого цвета – механическая желтуха.

Цвет пива – паринхоматозная желтуха.

- Прозрачная в N.(помутнение связано с солями, слизью, бактериями, титром)

- Реакция – зависит от характера пищи в N слабо - кислая.

Щелочная - при употр. растит.пищи, цеститах, рассасывающихся отеков, рвоте, хр.пиелонефрит. Кислая – при мясной диете.

- Запах – в N не резкий специфический (фруктовый при сах.диабете)

- Относительная плотность – в N - 1015 – 1025.

Снижение – гипостенурия - усиленный питьевой режим, прием мочегонных, при хр.забол.почек.

Изостенурия – выделение мочи с низкой относительной плотности = плотности первичной мочи 1010 (тяжелые поражения печени).

Виды протеинурий. Методы качественного и количественного определения белка в моче

Протеинонурии – белок в моче – м.б.:

Внепочечные и почечные.

внепоч. - восп. пораж. мочевых путей - мочеточник, уретра, инф., опухоли мочев.пузырь, аденом. предстат.железы,

почечные - миеломная б - нь - прох. через почечн. фильтр н.м.белка (белок Бен - Джонса), при парапротеинонемических гемобластозах,

Ложные - гной, сперма и т.д.

Методы определения:

- Качественные - с сульфосолициловой к - той (20% - наслоить),

- кольцевая пр. Геллера - азотн.к - та концетр. или реактив Ларионовой (наслоить).

- тест полоски.

- электрофорез на спец. бумаге (белковые тела Бен - Джонса) проба с кипячением.

Количеств.пробы:

- 3% сульфосолицил.к - та,

- тестполоски - «ЛАХЕМА».

– метод Брандерберга - Робертса –Столоникова в модиф.Эрлиха и Альхаузена (реактив Ларионовой - наслаиваем мочу на р - р азотной к - ты), по помутнению при добавлении сульфосолицилов. к - ты, опр. белка с пирогалловым красным.

Понятие – глюкозурия, причины и виды глюкозурий. Определение глюкозы в моче, клиническое значение

Глюкозурии - глюкоза в моче (в N нет) - физиологическая и патологическая;

почечная и внепочечная.

- физиол. - употр.с пищей большого кол - ва, физ.нагрузка, лекарств.преп., глюкоза в крови порог выше(8,8 - 9).

- патологическая – почечная - когда снижена реабсорбция в почечных канальцах - хр.гомерулонефрит, о.п.н., нефротич.синдром, врожд.недост.поч.фильтра.

- патол. внепочечная – забол.эндокринных желез(гипофиз, щит.железа, пиредоз.глюкокортизона, травмы, цирроз печени,сах.диабет, недост.поджел.железы(инсулина)).

Определения – тест полоски (качеств.метод); орто - толуидинавый и колориметрический метод (колич.).

Кетонурия – (ацетон, ацетоуксусная к - та, в - оксимасленная к - та) - сах.диабет, тиреотоксикозе, тяж.лихорадке, при снижении гликогена в печени, при длительном голодании, ЦНС - стрессы, ЧМТ, токсикозы беремен. Кетон. - токсичны – ацидоз.

Определяют – тест полосками, проба Ланге, Легаля (наслоение - получене фиолет.кольца), Лобелестраде (сухой реактив+3 - 4капли мочи - оценка по цвету).

Диагностические экспресс - методы исследования мочи. Особенности использования анализаторов мочи на основе сухой химии

Тест полоски - метод основан на воздействии оказыв.вещ - во (белок) на индикатор. Замер на анализаторе «Uriscan - 300» - принцип отражательной фотометрии.

Микроскопическое исследование мочи. Характеристика организованных осадков мочи

Организов. - L, Er, все виды эпителия.

Er – в Nу жен. - единично - (гломерулонефрит, мочекаменная б - нь)

L – в N - единичны – (нефриты, туберкулез, цистит, уретрит, простатит)

Цэлиндры – (белок +эпителий Er)

- Геалиновые - длин. прозрачн. - (гломерулонефрит)

- Зернистый - толстые, короткие (нефриты)

- Эпиталиальные – из канальцев или при наложении на цилиндр.(при нефритах) окраска – сурьмой.

- Восковые - шире геолин.с четк.конт.со щелями указ.на тяжесть пораж.(при выс.белке).

- Er - цитарные – почечн.кровотеч.

- L - цитарные - пораж.почек.

Опух.кл. - онкологии.

Эпителий плоский в N и ед. - переходн., много плоского при заб.мочев.путей.

Почечный эпетелий - ядро круглое размер L, окрашивается в бурый цвет.

Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение

Неорганизованные осадки: - соли выпавшие в осадок

В кислойМ.: - Кристаллы мочевой кислоты (мясная пища) в патологии - ХПН, лейкоз., опух., лучев.б.

Ураты – в виде желтов.зернышек - в любой кисл.моче - аморфные соли Na,K, Ca,Mg – образуют плот.осадок (при охлождении, потере воды, при лейкозах).

Гипуровая к - та – в N - черника, брусника, при патол. непроход. кишечника, забол.печени.

Оксалаты - встреч.в любой моче и кисл. и щелочной (им.форму почтов. конвертов, ортаэдров или овальную)

В Nвстреч.при употреблении в пищу –щавеля, яблок, томатов, апельсинов - в патол. - диабет, заб - я почек.

В щелочной моче:

- Трипельфосфаты – бесцв. кристаллы (ножницы, санки, перья, листья папоротника) в Nпри приеме в пищу растительной пищи, некаторых лекарств., патол. - цистит, восп.мочевого пузыря, о.простатит.

Аморфныефосфаты - бесцветн.зернышки, шарики (осадок белого цвета), Ph - в паво, при бакт. цестите.

Кислый мочекислый аммоний - (шары,гири,песочн.часов) жел.цвета - при цистите, камни, при щелочном брожении.

Методы количественного определения организованного осадка мочи

- 1. Каковского - Адесс – опр.кол - ва форм.элем в сут.обьем.мочи - в камере Горяева - или в камере Фукса – Розенталя, собир. 10 - 12 часов, изм.общ.обьем, вычисл.по формуле, выдел.обьем за 5 минут, центрифуг.1500об./мин., 1мл.осадка оставл., хорошо перемеш.

Кол. Er и L счит. по всей камере, цилиндры в 4 кам., перерасщет по формуле на суточн. кол.

- 2. по Ничипоренко – опред.к - во форм.элементов в 1 л мочи (сред.порция) - счит. в камере Горяева.

в N- L– 0 - 2 - 4 *10*6/л, Er–0 - 1*10*6/л, Целиндры чаще отсутствуют – до 0 - 1 *10*4/л.

Функции кишечника, химическое и микроскопическое исследование кала. Капрологические синдромы

Капрологические синдромы:

В N – оформленный, коричневый, мягкий, щелочн.р - ции.

Колит – плотный, овечий, темно - коричневый, щелочн.р - ции.

Микроскопия - много непереваренной клетчатки.

Энтероколит - неоформленный, полужидкий, кашецеобразный, желтый или ярко - желтый, положительная реакция на билирубин.

Микроскопия - много волокн перевар.и не перевар., много жира, крахмала.

Ахилич.гастрит - кол плотный или очень плотный, темно - корич.,щел.р - ции.

Микроскопия - мышечные волокна, крахмал.

Дизентерия – жидкий неоформленный, слизь, кровь, гной.

Микроскопия - Er, L, Э, цилиндрический эпителий.

Гепатит - глинистый, часто неоформленный, белый, серовато - белый, кислая р - ция, стеркобелина.

Микроскопия - жир, крахмал, неперевар. мышечные волокна.

К - во в N - 100 - 250гр. Зависит от характера пищи. Форма и консистенц. - зависит от колич.воды. в N - цилиндрический (при запорах – овечий при поносах – жидкий).

Цвет – в N - коричневый (пигм. - стеркобелин) - влияет характер пищи,лекарства(ахоличный - б. Боткина наруш.поступл.желчи).

Запах–N - не резкий - специфич.(мясная - сильнее,растит. - слабее)

Примеси – гной, кровь, слизь.

Микроскопия:

1.нативный.

2.с Люголем (крахмал)

3.с Суданом (нейтральный жир),

4.синькой (жир),

5.по Като – паразиты.

При микроскопии – мышечные волокна (перев. и неперевар.), жир, растит.клетчатка (перевар.и неперевар.), крахмал, клеточные элементы, L - восп.процесы, Er - кровотечения,макрофаги – дизентерия, кл.опухоли – опух.кишечника,микрофлора - кокки, палочки; трипельфосфаты – гниение белка.

Характеристика физических свойств мокроты, микроскопическое исследование. Правила бактериоскопии на КУБ

Исследование мокроты является вспомогательным методом исследования системы дыхания.

Мокрота - патологическое отделяемое лёгких и дыхательных путей, примесей - слюна, слизь из носоглотки; в N мокрота не выделяется, кроме певцов и лекторов.

Целью исследования мокроты является заболевания туберкулёз, хр. воспаления и др. заб.

Патологическое отделяемого легких:

Характер. – обусл. примесями гноя, крови, слизи.

Цвет – от примесей.

Консистенция – вязкая (слизь), клейкой (фибрин), неоднородная.

Запах – в Nне имеет, м.б. - гнилостный (обсцес,распад легкого).

Микроскопия: 1 - нативн., 2 - окрашен.

При микроскопии в мокроте можно обноружить:

- клеточные элементы, L, Er, плос.эпителий,макрофаги (восп.поцес), волокн, Окраска по Романовскомуи Папенгейму (выявл. - нейтроф., эозиноф., L, базоф., гистоциты, альвеолярные макрофаги, гиганск.многоядерн.кл.хр.восп., эпит.кл.,кл. Пирагова - Лангенгаса (туберк.гранулема), плоск.эпит., эпит.бронхов, реснитчатые кл., бокаловидн.кл.)

по Цилю - Нильсону (диагностика туберкулеза) – кислотоуст.бактер., КУБ (окр.в красн.цвет).

просм.не менее 100 полей зрения с иммерсионной обьективом в теч 5 мин., в сомнит случ.просм.весь мазок.

Кол.КУБ говорит о тяжести забол.

Мазок обр.толуолом и хр.1год.(после чего разбивают и закапывают воизбежании повт.зараж.; если обнар.мало исп. метод флатации (по Поттенджеру) – 10 - 15 мл мокроты пом.в колбу с узким горлышком +5г/л р - ра КОН,энерг.встряхивают +1мл ксилола (толуола, бензола), встряхив.+ физ.р - р и 40 - 50 мин.стоит, образ.беловатый слой верхний – снимают по каплям на нагретое стекло, каждую следующую наслаивают на педыдущую, фиксируют и окр.по Цилю - Нильсону.

А так же для диагностики туберкулеза метод люминисцентной микроскопии – окраш.ауромином – в виде светящихся золотистых палочек.

Микроскопическое исследование - нативные и окрашенные препараты.

Берут материалы из разных участков слизи, гноя, крови, отмечая по цвету.

В нативном препарате могут быть выдел клеточные элементы: - волокна, плоский эпителий, в большом количестве - воспаление полости рта.

- цилиндрические клетки - о.бронхит, бр.астма, о.катар. дых. путей.

- макрофаги - воспалительный процесс бронхов, лёгких.

- липофаги с жировыми включениями.

Макрофаги содерж.гемоседерин (жёлто - золотого цвета) выявляются при окрашивании Берлинской лазурью - сине - голубого цвета - встречается в застое малого круга кровообращ., инфарктах и др. заб.

- пылевые макрофаги - содержат частицы угля и другой пыли.

- опухолевые кл. - изменённой формы,в ядре налич.ядрышек.

L - еденичный в слизистой макроте; больш. кол - во в гнойной. - в N - эозинофилы и Er в единичном кол - ве, в большом кол - ве при инфаркте лёгкого, при кровотечениях, при застойных явлениях в лёгких.

Волокнистые образования:

эластичные в виде нитей, пучков (распад лёгкого, туберкулёз, абсцесс)

каралловые волокна - утолщённые грубые ветвистые с буграми - из - за отложения жирных кислот.

обизвествлённые волокна - палочковидные образования.

- спирали Кушмана - плотные образования из слизи, снаружи рыхлые (мантия), а внутри более плотная - центральная осевая нить.видны при малом увеличении, бывают при заболеваниях, связанными со спазмами бронхов (бр.астма или опухолях легкого)

Кристаллические образования:

- кристаллы Шарко - Лейдена - в виде гладкого блестящего ромба вместе с эозинофилами - при аллерг. сост., бр.астме, глистных поражениях лёгких, крупозных пневмониях.

- кристаллы гемотоидина - иглы, пучки - распад - Hb, гематомы, кровоизлияния, в некротизированной ткани.

- кристаллы холестерина - бесцветные пластинки с абломаным углом – распад жироперерожденных кл. и задержка макроты в полостях (туберкулёз, новообразования, абсцесс легкого, гангрене легкого, эхинококкозе).

- кристаллы кислот - в виде тонких игл, капель - гнойная мокрота.

- пробки Дитриха - видны на глаз в виде зёрнышек, состоит из детрита, бактерий, жирных к - лот - застой в лёгких и полостях.

- тетра Эрлиха - имеет значение для диагностики и туберкулёза.

Встречается трихомонада лёгочная, друзооктиномицеты, охтиномикокка крючья.

Для быстрого используют метод флатации (по Поттенджеру) - всплывания на поверхность раствора (бензин, ксилол)

Флора в макроте - по Граму (пневмококки, стрептококки, стафилакокки и др. м.о.). Правильность выявления подтверждается посевом.

Физиология ликворообразования. Методы исследования СМЖ. Изменение цереброспинальной жидкости при заболеваниях ЦНС

Ликворообразование –путем секреции сосуд.сплетения головного и спинного мозга и циркулирует по ликворным путям; находится между арахноидальной и сосудистой оболочками образ. субарахноидальное простр. - вместилище ликвора. Над выпукл. поверхн. гол. мозга пространство узкое, а над углублениями – расширяется, образ. цистерны (задн.цистерна – между мозжечком и гипофизом). Вокруг крупн. вен паутинная оболочка обр. ворсинки – пахионовы грануляции (приним. участ. во всасывании ливора в венозн.систему).

Внутр. резервуар цереброспинальной жидкости сост. из желуд. головн. мозга и центр. спиномозгового канала.

Желудочки – цистерны и арахноидальное пространство вместе обр. един. систему сообщающихся сосудов, наполненных ликвором.

Во всех желудочках – им.сосудист.сплетения кот.выраб.церебральную жидкость в результате секреторного процесса 0,2 – 0,8 мл в минуту.

Физиологическая роль:

защитная или предохранительная, содержание Ig

трофическая (питательная)

транспортная (обмен питат.веществ)

регуляция внутричерепного давления, в 4 желудочке гол.мозга наход.дыхательный центр.

бактерицидная

гемато - энцефалического барьера.

Исследование ликвора - в N 100 - 150 мл.

Цвет (в N - бесцветна),

Серый –L при менингитах разл.происх., при абсцессах.

Красн. – примесь крови – кровоизлиян., геморрагич. инсульнах, травмы мозга или случайное попадание во время пункции (проба с 2 пробирками)

прозрачнось (в N - прозр.),

запах (при пат. не им.запаха),

отн.протность (ареометром малого размера - 1,006 - 1,008) - при повыш. - восп.мозгов.оболоч., травмы гол.мозга;

сниж. - при гиперфункции ликвора.

Опалесценция ликвора – появл. Больш.содерж.грубодисперстных белков и фибриногена (при туберкул.менингите, сифилитическом менинг., тромбоз синусов головн.мозга)

РН = 7,35 – 7,4 при патол.сущ.не измен. (опр.универс.индик.бумажк)

Микроскоическое иссл.ликвора: в камере Фукса Розенталя + р - в Самсона или уксусн.к - та подкраш митилфиолетом. (3 кам.Горяева = среднеорефм. число). В N все клетки – лимфоцитарного рада.

Дифференц. кл. элем. - (окул.10, обьект.40) реакт. Самсона.

L –Плазм.кл. - Макрофаги, Нейтрофилы, Эозиноф.,Эпит.кл.

Иссл. окр. преп. – центр. - слив.надосад.жидк. - распр.по стеклу - окр. по Розину (фикс.метанолом, кр.по Романовскому - Гимзе) или окр.по Ввозной (фикс.метиленом – 5 мин, кр.азур - эозина (разв.1:5) – 1 час)

Морф. кл. элем.:

L - Нейтроф. L - Эозиноф. L –Гистоциты – Макрофаги –Липофаги, - Кл. паут. обол. - Опух.кл. - Бласты

Бактериологич иссл.: - В N cтерилен.

При патол. - менингококки, микобакт. туберк. - гр. отр. диплококки -

(из осадка гот. Мазки - окр.по Грамму), фибр. сгусток - раздавл.между стеклами - высуш. - кр.по Цилю - Нильсону,

- эффективным методом явл. люминисцентный.

Реже обнар. пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.

для уточн. - посев или биолог. пробу.

Хим.иссл.ликвора: производят на белок, глюкозу, хлориды.

Белок – кольцевая реакция Гелера с азотной кислотой. Их колич. и кач. изм указ. на органич пораж. ЦНС, при опухолях, при травмах, ЧМТ, менинг., переел.позв., полиомелит, энцефалит)

- опр.так же как и в моче.

В N – люмбальный - 0,22 - 0,33 г/л

Глюкозу – люб. Методом, что и кровь, в N 2,8 - 3,9 ммоль/л.,

Сниж. при о. и подостр. серозн. менингите (гриппозном, вирусном, токсическом), туберк. менинг., при стрепт. и менингок. инф. - может отсутствовать.

Увеличение - энцефалит, эпилепсия, тетании, столбняке, при опух. можт и сниж. и повыш., при СД = повыш и в крови и в церебр.жидк.

Хлориды – любой метод как и в биохими крови. В пределах 120 - 130 ммоль/л., пониж.при менинг., особенно туберк. Повыш. При уремии, опух.мозга, рассеян.склерозе, эхинококкозе.

Цитологическая оценка гинекологических мазков

Индекс созревания (%соотношение всех видов клеток в вогинальном мазке), кариопиктонический индекс (% соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером не менее 6мкм к общему числу поверхностных клеток),

Эозинофильный индекс (% соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой – окраска Папаниколау, Докумова),

Инд.складчатости –отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке, можно выражать в % или в виде описания,

Инд.скученностиили группировки клеток – отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища – в балах или плюсах,

Симптом кристаллизации (феномен арборизации) - слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника(период овуляции)

различают 4 вида – кальпоцитограммы:

1 - тип - мазки состоят из мелких парабазальных клеток глубоких слоев, поверхностные и промежуточные отсутствуют, встречаются L.

ИС =100 - 0 - 0 или ИС 95 - 5 - 0 Этот тип характерен для резкого дефицита эстрогенов – у детей и в старческом возрасте.

2 – тип – в мазке помимо парабазальных клеток есть промежуточные клетки, ИС =50 - 50 - 0 или ИС = 50 - 45 - 5. Это умеренная степень эстрогенной недостат.

3 - тип - кальпоцитограммы –в мазке преобладают промежуточные клетки, имеются клетки поверхностных слоев, единичны парабазальные.

ИС =0 - 75 - 25 или ИС = 2 - 73 - 25 Умеренная эстрогенная активность.

4 – тип - в мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами, L – отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Этот тип выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструационном цикле в момент овуляции.

Так же различают 4 степени чистоты влагалища:

степень - pH 4 - 4,5 кислая, L - отсутствуют, встречаются единично эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна (грубая, грамоположительная), патогенных микробов нет. Такая почти невстречается.

степень - pH 4,5 - 5 кислая, L - единичные, в умеренном количестве эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна, гр. - comma Variabela (кома Вариабеле).

степень - pH 5 - 6,5 кислая, L - много, палочки Дедерлейна практически нет, много эпителиальных клеток, кокковая флора. Эта степень встрчается при воспалительных пр.

степень - pH 6,5 – 8,5, гной – много L, много эпителия, кокковая флора, могут быть трихомонады, гонококки. Такая картина при кольпите.

Лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиоза

Гонорея – возб.гонококки (парные кокки - кофейные зерна)внутри кл. и внеклеточно(о.течение вL),похожи на пчелиный рой. По Грамму – в розовый цвет, мителеновым синим в т.фиолетовый цвет.

Трихоманады – отн.к классу жгутиковых им.грушевидную форму, ядро овальное эксцентрично расположено, у переднего конца имеет 3 - 5 жгутиков. Окраска мителеновым синим (ядро - т. - фиолетовое, цитоплазма - голубая - пенистая),по Романовскому(ядро - фиолетовое,цитоплазма - розово - фиолетовое, жгутики розово - красные).

Хламидии – внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, есть 2 формы существования. Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, поражающая клетки (окрашивается в красно - фиолетовый цвет). Ретикулярное тельце является неинфекционной (вегетативной) окраска по Романовскому - Гимзе (ориентировочные результаты).

Диагностика: самым чувствительным и точными методами являются способы основанные на полимеразной цепной реакции и электронная микроскопия.

Гарднерелы – возбудитель грамотрицательная полиморфная палочка – заб.бактериальный вагиноз (неприятный запах - рыбный).

Диагностика: - спец.запах, аминный тест (усиление запаха 10%КОН),рН не выше 4,5, обнаружение ключевых клеток (кл.эпителия покрыта кокобациловой флорой, края плохо просматриваются образуя плотный ободок);окр. по Грамму.

Морфологическая характеристика бактериального вагиноза

Признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацил. Бактериальный Вагиноз - Заб. влагалища без признаков воспаления, характерен «рыбный» запах и хотя бы 3 из след.пр.:

наличие в мазках обильной грамавариабельной коккобацилярной флоры и «ключевыхклеток»

положительный аминный тест,

pH влагалищного отделимого больше 4,5

наличие Mobiluncus,Гарднерел

отсутствие или небольшое количество Лейкоцитов,

полное отсутствие молочно - кислых бактерий.

Окраска мазков по Романовскому – Гимзе, по Грамму, метиленовым синим.

Физико-химические свойства эякулянта, микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов

Физические - химические свойства эякулянта:

- колич. - 3 - 5 мл., более 6мл. - полиспермия, до 1 мл. - олигоспермия

- цвет – в N серовато - белый с молочн.опалесценсией, примеси гноя –желт.цв., при гемоспермии – розовый или коричн.цв.

- мутность –от колич.спермтозоидов.

- запах – обусл.налич.спермина – цветов каштана., отсутствие запаха – уменьш.кол.секрета. При гнойно - септич. - от микробной флоры.

- консистенция – в N на воздухе –студенистую, при комн.t – разжижение за счет ферментов.через 20 - 30 мин.

- вязкость – стеклянной палочкой после разжиж. Размеш., приподнимают и опред.на глаз величину нити 1 - 5 мм. или опред. Гемовискозиметром (в N 6.0 - 6.6).

- реакция – pH в N 7.2 - 7.6. В кислой среде сперм. теряют способность к движению (некроспермия).

Микроскопич. иссл. нативных препаратов:

- в N в нативном препарате видно больш.кол - во сперматозоидов (счит. среднее кол - во на одно поле зрения), при их отсутствии – центриф. и делают мазки. При наличии агглютинации – склеивании сперматозоидов оценивают колич.

Клетки сперматогенеза – иссл. в окраш.мазке, в N 0.5 - 2%

Er - в N – отсутств. (при восп. проц., травмах, папилломы, злок. образ., и др. патологии).

L – в N – единичны в поле зрения, дифференц. в мазках окр. по Романовскому,

для выявл. микрофлоры по Цилю - Нильсону, а так же посев.

В Nможно обн. эпителиальные клетки (увелич.при восп. проц.), липоидные кл. (отраж. гормогальную функцию, сниж. при простате и раке простаты), кристаллы Беттхера. Макрофаги, Амилоидные тельца, Слизь - при восп. проц. предст. ж.

Исследование транссудатов и экссудатов, физико-химические свойства, клиническое значение микроскопического исследования

Транссудаты – появляются в результате не восполительного пропотевания сыворотки крови через стенку кровеносных сосудов, вследствии изменившихся условий кровообращения.

Экссудаты – жидкость воспалительного характера, содержащая форменные элементы крови (могут возникать в любых органах - яичниках, почках, печени).

Описывают физ. свойства: цвет, прозрачность, характер, относительную плотность.

Хим. Исследования: определяют количество белка, серомуцин (вещество глобуменовой природы - проба Ривольта).

Микроскопические исследования:

Нативные препараты - L, Er, Кл.мезотелия, опухол.кл., жировые капли, кристаллы холестерина.

Окрашенные препараты:

Нейтрофилы,лимфоциты, эозинофилы, плазм.кл., гистоциты, макрофаги, Кл.мезотелия.

Морфологические изменения эритроцитов при патологических состояниях, включения в эритроцитах

<Эритроцитоз - м.б. – патологический и физиологический

Физ. - у новорожденных, физич. нагрузка, подъем в горы, эмоцион. - (потеря воды, ведущая к сгущению крови).

Патол. - бывают - обсолютные и относительные.

Обсолют. - из костного мозга (первичная - эритремия; вторичная - при забол. и явл. симптомом заб. сердца, легких). Относит. - при снижении колич. - плазмы сгущение крови (профузный понос, рвота, экссудаты, транссудаты).

>Эритроцитопения – м.б. при кровопотерях, гемолит. кризы, анемии (гипоаплазии - опустош. костн. мозга), при рассасыв. отеков.

Nдиаметр. Er - 6,7 - 7,7мкм,

>6,7 - микроциты,

< 7,7 - макроциты,

<12 - мегалоциты.

Изменение формы - пойкилоцитоз, серповидные (гемолитическая анемия) стоматоциты (В12 фоливая), окантоциты (гемм.анемия, В12 анемия) овалоциты, шизоциты и т.д.

По окраске - бледно - окраш. - гипохромные;

Интенсивно - гиперхромные.

Включения Er:

- базофильная зернистость мелкая т.синего цвета (свинц. интокс.)

- тельца Жолли – круг.фиол. - крас. включения (остатки ядра).

- кольца Кебота - ярко - красные тонкие нити в виде кольца, восьмерки, эллипса(остатки ядра) - при тяж. анемиях, лейкозы.

- тельца Гейнца - Эрлиха - мелкие включения по периферии - по 1 реже 2 - 3, явл. денатуированными липопротеинами Er стромы, выявляются при спец.окраске.

- ядерные пылинки Педенлейха – мелк. азурофильн. зернистость при глубоких наруш. обезядр. Er.

Лейкозы и лейкопении, характеристика морфологии гранулоцитов при патологии

К гранулоцитам относятся–нейтроф.,эозиноф., базофилы.

Патология возникает при нарушении функций, количества и морфологических изменений гранулоцитов.

Нейтрофилы - дефект защитной системы – ведет к хр. рецидивирующим инфекциям, м.б. врожденными или приобретенными (вторичными).

Фагоцитоз (приближение, захват, переваривание) - нарушаются при заболеваниях: почек, сах.диабете, циррозе печени, тяж.инфекциях, ожогах, лучевой болезни, прием медикаментов; оценка активности нейтрофилов – «ФАГ» - иммунологическое исследование.

Увеличение или уменьшение количества нейтрофилов в крови – обуславливает изменение общего количества L, лейкоцитоз или лейкопению.

Количество нейтрофилов в крови определяется:

- продукцией в костном мозге,

- распределение между краевым и циркулирующим пулом,

- скоростью выхода из сосудов в ткани,

- потреблением в тканях.

Появление незрелых нейтрофилов – нейтрофильный сдвиг в лево – дегенеративное изменение клеток (тяж. интоксикации – страдает костный мозг):

Токсогенная зернистость – грубая,обильная сине - фиолетового цвета (при тяж.интоксикациях - сепсис, гнойные процессы, распад опухолей)

Тельца Деле – маленькие округлые пятна в цитоплазме, окраш. в голубой или серо - голубой цв. - появляются при очень тяжелых интоксикациях.

Пельгеризация ядер - (гипосегментированые ядра) – ранний морфологический признак нарушения гранулоцитопоэза (пенсне, гантелей, коротких толстых палочек, боба)

Вакуолизация ядер –появление жировой дегенерации клеток – патологические состояния.

Гиперсегментация ядер – содержание более 5 сегментов (сдвиг нейтрофилов вправо) – при нарушении синтеза ДНК – мегалобластные анемии, прием цитостатиков, редкая аномалии лейкоцитов.

Усиленный пикноз ядра - темное, безструктурное, либо все ядро, либо отдельные участки – пикноз ядра – морфологическое проявление гибели клетки (апоптоза), может усиливаться при при лейкозах, после облучения.

К дегенеративным изменениям относят:

- кариорексис (распад ядра на фрагменты)

- анизоцитоз (наличие микро и макро форм нейтрофилов

- асинхронность в созревании ядра и цитоплазмы

- уменьшение количества нейтрофильных гранул

- лизис ядра или всей клетки.

Увеличение количества эозинофилов – аллергические заб., глистные инвазии, злокачественные опухоли, лейкозы (хр.миелолейкоз и о.лейкоз), злокачественные лимфомы (лимфогрануломатоз, лимфосаркома), аутоиммунные заболевания(сист.красная волчанка, ревматизм, склеродермия), в период выздоровления от о.инфекций, воздействие ионизирующей радиации в малых дозах, снижение продукции гормонов коры надпочечников, идеопатический гиперэозинофильный синдром - беспричинная эозинофилия.

Снижение количества эозинофилов - в о.период инфекций и интоксикаций, при повышенной продукции кортикостероидов,гипоплазии костного мозга, лучевой болезни.

Отсутствие – плохой прогностический признак, сдвиг влево до миелоцитов, метомиелоцитов, палочкоядерных, найболее частое морфологическое изменение – вакуолизация цитоплазмы.

В период аллергической реакции снижение количества эозинофилов и базофилов т.к. они скапливаются в очагах аллергических реакций.

Классификация лейкозов: - На острые и хронические.

Острые лейкозы – злокачественные опухоли системы крови, стволовых клеток - утрачивают способность дифференцироваться до зрелых форм, преобретают способность к неограниченному делению:

- лимфобластные

- миелобластные

Хр.Лейкозы

– миелоидн. (хр.миелолейкоз, эритремия,

мегакариоцитарный л., моноцитарный л.)

- лимфоидн. (хр.лимфолейкоз, миеломная б - нь)

Остр. Лейкоз – степень угнетения нормальных ростков кроветворения, лимфолейкоз, анемия, тромбоцитопения, в крови - бластн.кл., отсутствуют созревающие клетки (лейкимический провал или зияние), СОЭ - ускор.

Хр.лимфолейкоз.

- Лейкоцитоз обсолютн. лимфоцитоз за счет зрелых лимфоц. 70 - 90%, Нв и Er в N позже развивается анемия, тромбоциты в N.обн. ретикулоциты и бластные кл.

Хр. миелолейкоз.

Нв и Er в N – м.б. умеренная анемия.

В формуле сдвиг влево до промиелоцитов, мало эозинофилов, базофилов, встречаются нормоциты, фрагменты ядер мегакариоцитов. СОЭ в N.

Эритремия.

Нв - до 200, L - в начале в N, затем лимфоцитоз с нейтроф.

Сдвиг влево, много базофилов., тромбоцитов

Лейкимоидные реакции – изм. в крови и (или) органах кроветворения, напоминающие лейкозы. Хотя имеют принципиальные отличия лейкозоподобных реакций от опухолей системы крови: наличие конкретной причины (их вторичность), переходящий характер – исчезают после лечения основного заболевания и никогда не трансформируются в тот лейкоз, который напоминают.

Причины ЛР – разнообразны: тяж. бактериальн. и вирусн. инф., интокс. Энд - и экзог. характера, кислород. голод., о.кровотеч., лечен. кортикостероидами или др. препар. - цитостатиками.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз: - самостоят. забол. (детского и молодого возраста, пожилые б. редко) - возб. Вирус Эпштейна –Барр, цитомегаловирус, реже др.вирусы сем.герпеса, избирательно пораж. В - лимфоциты – в рез.чего происх. бласттрансформация большего числа клеток. Параллельно на параж. клетки реагируют Т - лимфоциты, в переф. крови появл. в больш. кол - ве активированные лимфоидные клетки (назыв. - атипичные мононуклеары)

- Острое начало, высокая t, ангина, увеличение лимфоузлов, ув. селезенки.

Кровь: Нв и Er в N, L - тоз умеренный.

Формула: увелич. кол - ва лимфоидных клеток атипичных мононуклеаров до 15% - 20% (на различной стадии развития) может достигать 70% клеток в лейкоцит. формуле. при осложн. - сдвиг влево и дегенеративн. измен. нейтроф.

Диагноз ставят на основании обнаружения в лейк. формулеатипичных мононуклеаров, а для подтверждения - серологические реакции, опред. уровень гетерофильных антител (реакция Пауля - Буннелля). В последнее время исп. иммуноферм. и молекул. - генетич.(ПЦР) методы диагностики.

Образование и морфология тромбоцитов. Определение количества тромбоцитов. Клинико-диагностическое значение

Тромбоциты – 3 форм. элемент крови, кровяные пластинки 2 - 4 мкм - осколки гиганских клеток костн. мозга - мегакариоцитов - уч. в гемостазе (1 - 2 гемостаз) в N - 150 - 450. (сост. из перефир. зоны - гиаломира и центрацьной зернистой зоны - грануломер). Срок жизни 70 д.

Количество Т. - непостоянно и колеблется – во время сна, после приема пищи, и т. д.

< Тромбоцитоз - о. кров. потеря, физ нагрузки (спортсмены), асфикция, ожоги, после операционный период (спленоктомия - удаление селезенки), в предменструальный период (до 90 - 100),при эритремиях, при некоторых опухолях, метостазах.

>Тромбоцитопения - при аппластич. анемиях, о. лейкозах, при нарушении образования в костн. мозге (после облучения, лечен.цитостатиками), геморрагических диатезах, поражении почек, печени, инф.заб., при синдроме ДВС (дессиминированная внутрисосудистая свертываемость).

Качественные изменения зависят от морфологических особенностей мегакариоцитов:

- молодые с молодой зернистостью

- старые с грубой зернистостью

- вакуолизированные формы.

Тромбоциты - опр.2 - способа:

- прямой – подсчет в счетной камере (Горяева)

- непрямой - в окрашенных мазках.

N - 150 - 450*10*9/л

Основные лабораторные признаки диагностики анемий. Классификация анемий

Анемия - малокровие, группа заб. характеризуется снижением Нв и Er. класиф. анемий по клин. признакам (авт.Идельсон).

О. постгеморрагическая (Rt - цитоз, полихроматоф.)

Железодефицитная (Гиперхром., Н.цв.показ.Микроцитоз)

Сидероахрестическая (не усваение, дефицит В12 и фолиевой кислоты)

Нарушение синтеза РНК и ДНК, или мегалобластная.

Гемолитическая.(Выс. Rt - цитозом)

Гипоапластичесеские - угнетение пролиферации кл. костн. мозга.

Мегапластические - замещение кл. костн. мозга опух.

Дополнительная классификация анемий:

1.по степени тяжести:

- легкая ст. - 110 - 90

- сред.ст. - 90 - 70

- тяж. ст - ниже 70

2.по диаметру Er:

- нормоцитарные _ 6,7 - 7,7мкм

- микроцетарная >6,7мкм

- макроцитарная <7,7мкм

- мегалоцитарная <12мкм

3.по содержанию Нв в 1 Er.

- нормохромная – 28 - 33 Пкгр

- гипохромная - > 28 Пкгр

- гиперхромная - < 33 ПКгр

4.по степени ренегерации костного мозга (уровень содерж. ретикулоцитов)

Железодефицитные анемии, лабораторная диагностика, картина периферической крови

1.Fe - дефицитная анемия - распростр. заб. - сниженгие Fe в

сыворотке, нарушение образования Нв и Er (микроциты) и развивается гипохромная анемия.

- кровопотери о. и хр. при забол. ЖКТ, дезентерии.

- алиментарн. - недостаток пост. Fe с пищей, нар.всасыв. из - за заб. ЖКТ - энтероколиты, энтериты.

Клетки - Er, бледные, мишеневидные, при.тяж. анем. - вторичные бласты. Снижается сывороточное Fe в биохим ан. Отмечается снижение СОЭ, в костном мозге отмекчается гиперплазия красн. кост. мозга. при выраж. Fe –деф. Костн. мозг. м.б. - серым (полихроматоф