Скачать

Осанка и методы ее коррекции

Под правильной осанкой понимают наилучшее положение частей тела человека (голова, туловище, ноги) для сохранения равновесия и хорошей функциональной деятельности всех органов и систем в различных положениях и движениях, когда он стоит, сидит, ходит.(4)

Правильная осанка оказывает благоприятное воздействие на работу сердечно- сосудистой и дыхательной систем, двигательного аппарата и центральной нервной системы. Хорошее физическое развитие и полноценное здоровье возможны только при правильной осанке.

Основа тела человека- позвоночник. Он образован 33-34 короткими костями- позвонками, которые расположены друг над другом. Между ними находятся прослойки из упругой хрящевой ткани. Благодаря этому позвоночник обладает гибкостью. У человека различают 7 шейных (рис1,1), 12 грудных (рис.1,2), 5 поясничных (рис.1,3), 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков (рис.1,4), которые образуют одну массивную кость- крестец, и 4-5 копчиковых позвонков(рис1,5)(5) Сутуловатость, возникающая при Рис.1.Отделы позвоночника. искривлении позвоночника в грудной части, приводит к ограничению экскурсии грудной клетки, а следовательно, к ухудшению дыхательной функции лёгких.(4) К дефектам осанки относятся также искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиозы), а также плоскостопия.(4)

Наше тело поддерживается в вертикальном положении многими мышцами, особенно мышцами шеи, туловища, спины. Эти мышцы важно развивать, чтобы скелет формировался правильно и не искривлялся позвоночник.(рис2,1)(5) Исследованиями установлено, что гармоническое развитие мышц всего тела есть предпосылка для формирования правильной осанки.(4) При искривлении позвоночника в поясничной области увеличивается угол наклона таза, укорачиваются мышцы поясницы (квадратная мышца), растягиваются мышцы живота. Слабость мышц живота ведёт к нарушению пищеварения и затруднению кровообращения. При этом может наблюдаться и опущение внутренней брюшной полости.

Цели и задачи данной работы- изучить различные типы осанки, её изменения , выяснить возможные способы её коррекции ,предупредить появление и прогрессирование многих заболеваний, связанных с неправильной осанкой.

Познакомимся с основными терминами, встречающимися в данной работе.

СКОЛИОЗ (от греч . skoliosis - искривление)- боковое искривление позвоночника. Причины: рахит, неправильная осанка, повреждение позвоночника, некоторые заболевания нервной системы. Развивается обычно в детском возрасте. Профилактика: гимнастика, рациональная мебель, подвижные игры.

ЛОРДОЗ (от греч . lordos - выгнутый)- врожденное или приобретенное искривление позвоночника выпуклостью кпереди, часто в сочетании с другими искривлениями.

КИФОЗ (от греч . kyphos - согбенный)- искривление позвоночника (обычно грудного отдела) выпуклостью назад. Возникает при поражении одного или нескольких позвонков (туберкулез, травма). При грубой деформации образуется горб.

ПЛОСКОСТОПИЕ- опущение (уплощение) сводов стопы. Вызывает быструю утомляемость и боль при длительной ходьбе и стоянии. Лечение: массаж, специальная гимнастика, ношение особых вкладок в обувь (супинаторов) или ортопедической обуви, в тяжелых случаях - операция.

ОСАНКА- это рефлекс позы, для образования которого необходима специальная работа, направленная на воспитание умения принимать позу правильной осанки, а также сохранять её длительное время, сидя, стоя и при ходьбе.

1. История развития упражнений, формирующих осанку

«Бросивший заниматься физическими упражнениями часто чахнет, ибо сила его организма слабеет вследствие отказа от движений». (Авиценна)

В глубине веков наши предки разработали комплексы физических упражнений, служащих формированию человека. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае предположительно в 2698 году до н.э. была написана книга «Кунфу», в которой впервые были систематизированы квалифицированные описания различных упражнений лечебной гимнастики. В 3 веке до н.э. даоистский врач Хуа-дэ, базируясь на наблюдениях за различными животными: медведями, обезьянами, птицами, тиграми и оленями, разработал систему расслабляющих и растягивающих упражнений, с помощью которых, прежде всего, лечили искривление осанки. Древнегреческим и древнеримским идеалом был красавец -атлет. Физические упражнения считались в Древней Греции и Риме важнейшими способами лечения многих заболеваний. Древнегреческий учённый-врачеватель Геродик (500 год до нашей эры), отец медицины Гиппократ утверждали, что происхождение большинства болезней заложены в погрешности питания и двигательной активности. В последствии Гиппократ писал: “Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь”. В 1 столетии до н.э. сформировались многочисленные элементы тибетской теории лечебной гимнастики.

19 век стал веком огромного скачка в развитии науки, медицины и спорта. В 1807 году в работе «Элементарная гимнастика» И.Г. Песталоцци составил систему вольных упражнений, при помощи которых учащиеся могли бы приобрести правильную осанку. В конце 18 века выдающийся немецкий филантроп Иоганн Кристоф Гутс-Мутс писал о физической слабости трудящихся слоёв: «Имеются истощённые поденщики с худыми бёдрами и икрами ног, потому что не упражняют ноги, с худыми руками и тонкими кистями рук, потому что выполняют работу исключительно женскую; с впалой грудью и сутулой спиной, потому что постоянно сидят…Одним словом, вследствие недостатка движений тело у этих людей если и не полностью разрушилось, то уже основательно деформировалось. Другие- в результате сверхчеловеческих усилий негибки, грузны, неловки- инвалиды».(11) В целях преодоления физической деградации он выдвинул идею всеобщей народной гимнастики. Преподающий физические упражнения должен знать, какое воздействие оказывает то или иное упражнение, и составлять упражнения на основе физиологии и индивидуальных особенностей организма. Генрих Клиас с 1806 по 1844 году преподавал лечебную гимнастику в Голландии, Швейцарии, Франции. На основе физической культуры древнего и средневекового Китая, материалов скандинавской мифологии, китайской лечебной гимнастики, трудов Гутс-Мутса швед Пер Хенрик Линг(1776-1839) вывел концепцию о том, что физическое воспитание должно строиться на знаниях, подтверждённых анатомией и биологией. Преподаватель физкультуры поступает правильно, развивая те группы мышц, которые обеспечивают правильную, красивую осанку и способствуют деятельности внутренних органов, делают возможными пропорциональное развитие тела, формирование правильной выправки, предупреждение или ликвидацию вредных последствий трудовых процессов или болезни.(11) Швед Эллин Фалк(1872-1942) свой многолетний педагогический опыт суммировал в справочнике по физическому воспитанию, он создал новые упражнения для осанки и новые упражнения лечебной физкультуры. В США профессор медицины Д.Левис(1823-1886) убеждал граждан, что «в гимнастике в первую очередь нуждаются недостаточно ловкие со слабым телосложением дети.»(11) В 1904 году в Лондоне был издан «Справочник по вопросам физического воспитания», где говорилось о том, что физическое воспитание должно обеспечивать хорошее здоровье и спортивную форму, исправлять наследственные или полученные под влиянием окружающих факторов физические недостатки. В 19 веке были заложены основы художественной гимнастики. В светском воспитании родители требовали физической крепости, исправления осанки, освоения этикета движений. Франсуа Дельсарт(1811-1871), Айседора Дункан(1876-1927) принесли в физическое воспитание девочек выразительную, пластическую гимнастику. Их последователи на основе анатомических, физиологических знаний и психологических опытов пытались разработать такую систему движений, которая « могла бы безразличной ко всему женщине, уставшей от жизни и монотонных занятий, помочь снова стать женщиной».(11) Они стремились помочь освободиться от неправильной осанки, от небрежной походки, от нервных жестов. Своими упражнениями они хотели главным образом укрепить мышцы плеч и спины, а также сохранить форму бёдер и седалища. Бесси м. Менсендик от своих учеников знание анатомии требовала уже в раннем возрасте. Правильную осанку и пластику движений представляла таким образом, что « сознание, опираясь на соответствующие знания в области анатомии», способно придать группам мышц гармоническое движение.

Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие.(Аристотель)

В развитии современного спорта, на уровне требований 20 столетия, было введено физическое воспитание в детских садах, школах и институтах. Пропагандировалась утренняя гимнастика, зарядка перед началом учебных занятий, физкультурные перерывы в ходе теоретических учебных занятий, создание групп лечебной физкультуры и «водной гимнастики» для исправления осанки, пропаганда подвижных игр. 21 век- век больших эмоциональных перегрузок и экологических катаклизмов. Появилось огромное количество новых и возрождённых из древности оздоравливающих систем, основанных на очищении организма, капилляротерапии, гидротерапии, фитотерапии, массажа, психологии, анатомии, физической культуры и спорта.

2. Характерные признаки и типы осанки

2.1 Теория и методика определения пропорций тела

Одним из важнейших характерных признаков осанки является взаимное расположение частей тела (головы, туловища и ног) в сагиттальной плоскости. Продольной осью части тела считают линию, соединяющую центры суставов или середины поперечных осей суставов. Следовательно, продольной осью голени считается линия, соединяющая центры коленного и голеностопного суставов; бедра-линия, соединяющая центры тазобедренных и коленных суставов; туловища- линия, соединяющая середины поперечных осей тазобедренных и плечевых суставов, а головы и шеи- линия, соединяющая середину поперечных осей плечевых суставов и головы, поперечная ось которой проходит на уровне середины верхнего края наружного слухового прохода.

Положение осей на плоскости будет определено, если станут известны расстояния, т.е. перпендикуляры от концов каждой оси до вертикальной линии, проведённой через точку голеностопного сустава. Следовательно точка голеностопного сустава всегда будет иметь нулевое значение и считается точкой отсчёта для всех остальных (рис.2а).Таким образом, измерив расстояние от всех точек до вертикальной линии, можно графически отобразить и описать взаимное расположение звеньев тела в сагиттальной плоскости.

Другой характерный признак осанки- профиль позвоночника (величины изгибов в шейной, грудной и поясничной области). Специальным устройством измеряют расстояния от вертикали до верхних точек изгиба позвоночника и до точки затылка, которые изображены на рисунке 2б. Зная расстояния от вертикальной линии до точек на позвоночнике, а также расстояния между ними по вертикали можно описать и графически изобразить профиль позвоночника, что даёт возможность определить величины изгибов каждой части позвоночника.(4)

Рис.2 Пропорции тела. а б

2.2 Типы осанки

Рис.3.Типы осанки.

Прямой тип осанки.

Характерные признаки: отклонение точек головы, плечевого, тазобедренного и коленного суставов в сагиттальной плоскости от вертикальной линии на малые и средние величины. При малых и средних отклонениях точек всех звеньев тела продольные их оси приближаются к прямой вертикальной линии. При прямой осанке (рис.3а) все звенья тела располагаются в наиболее выгодном положении для удержания их в равновесии. Голова поставлена прямо, туловище выпрямлено с развёрнутым плечевым поясом, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах и стоят вертикально. Позвоночник имеет углубления и возвышения примерно одинаковой величины.

- Для соразмерности, красоты и здоровья требуется не только образование в области наук и искусства, но и занятия всю жизнь физическими упражнениями.(Платон)

Прогнутый тип осанки (лордотическая осанка).

Характеризуется большим отклонением точек тазобедренного и коленного суставов и малым отклонением точек головы и плечевого сустава от вертикали (рис.3б). Поясничный изгиб (лордоз) больше грудного, тело прогнуто в поясничной области, живот выступает вперёд.

Сутулый тип осанки (кифотический).

Характерные признаки: большое отклонение точки плечевого сустава при среднем отклонении точки тазобедренного сустава от вертикальной линии, увеличенный грудной кифоз и уменьшенный поясничный лордоз (рис.3в). При сутулой осанке спина согнута, голова опущена, лопатки расходятся и выпячиваются, плечи опущены и сдвинуты вперёд.

Наклонный тип осанки.

Характерные признаки: большое отклонение точки плечевого сустава при малом отклонении точек тазобедренного и коленных суставов, увеличенный поясничный изгиб позвоночника, увеличенный угол наклона таза (рис.3г). Туловище при наклонной осанке согнуто в тазобедренных суставах и наклонено вперёд, ягодицы выступают назад.

Изогнутый тип осанки.

В данном типе осанки сочетаются признаки сутулого и прогнутого типов. Позвоночник имеет увеличенные изгибы в грудной и поясничной частях (рис.3д) Мускулатура слабо развита и не может удерживать тело в прямом положении.

3. Формирование физиологических изгибов позвоночника

Существующие обычно 3 изгиба позвоночника у человека образуются лишь по мере роста тела и являются результатом отягощения, под влиянием которого прямой позвоночник новорожденного начинает формироваться, когда ребенок делает первые попытки сесть. Пока он в первые месяцы жизни сохраняет постоянное горизонтальное положение, позвоночник не подвергается отягощению, но лишь ребенок начинает сидеть, позвоночнику приходится выдерживать на себе тяжесть головы и рук, между тем как внутренности своею тяжестью тянут вперед и вниз. Тогда появляются первые два физиологических изгиба, третий появляется, когда ребенок начинает принимать вертикальное, стоячее положение, для чего наклоняет таз вперед и вниз, перемещая, для равновесия, центр тяжести позади поперечной оси таза. К образующимся таким путем изгибам приспособляются кости, связки и мышцы и к 6 - 7-му году жизни они делаются постоянными; получается окончательная осанка или посадка туловища, которая представляет много индивидуальных различий; нормальной должна считаться та, при которой ось тела, начинаясь приблизительно от средины темени, пересекает ухо непосредственно позади угла челюсти, проходит почти как раз через поперечную линию, соединяющую тазобедренные суставы и оканчивается в средине четырехугольника стопы. При этом физиологические изгибы представляют в профиле волнистую линию, холмы и долины которой могут иметь одинаковый уровень (Гоффа). Большие или меньшие уклонения от означенной нормальной осанки могут не представлять еще болезненных форм, но предрасполагать к самым разнообразным искривлениям. Различают искривление, с выпуклостью, направленной кзади - кифоз, с выпуклостью кпереди - лордоз и с боковою выпуклостью - сколиоз. Соответственно этому и нормальные изгибы взрослого человека будут 2 кифотических (шейный и поясничный) и один лордотический (грудной), которые все могут принять патологические размеры под влиянием тех или других причин.

4. Заболевания неправильной осанки

4.1 Сколиоз - патология опорно-двигательного аппарата

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз. Сколиоз I степени - незначительное исправляющееся искривление; II степени -деформация выражена, исправляется при вытяжении; III-IV степени - стойкая деформация позвоночника, сочетающаяся с деформацией ребер и ограничением функции дыхания. По уровню есть сколиоз шейный, грудной, поясничный. По стороне изгиба- право и левосторонний. Сколиоз может быть простым (Ñ-îáðàçíûé) , с одной боковой дугой искривления; сложным (S-îáðàçíûé )- с несколькими дугами искривления в разные стороны, тотальным- с искривлением всего позвоночника; фиксированным и нефиксированным - исчезающим в горизонтальном положении. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков обращены в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.(31) Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%)(15). Приобретённые: ревматические, рахитические, паралитические; привычные - на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и т.д. Предрасполагающими условиями сколиоза являются наследственность и особенно слабость мускулатуры.

4.2 Зависимость осанки от степени сколиоза

В таблице 1 приведены признаки осанки в зависимости от степени сколиоза.

Таблица 1. Характерные признаки осанки при сколиозе различной степени.

4.3 Методы лечения и профилактики сколиоза

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику, упражнения в воде, массаж, коррекцию положением, элементы спорта (плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза).

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза.(27) При сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др. Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта.

Важным корригирующим и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения является массаж. Он направлен на формирование правильной осанки, способствует укреплению мышц туловища и выработке мышечного корсета.(30) При массаже поясницы, нижней трети спины, крестца согласно китайской методике, можно использовать жёсткие предметы, такие как монета, стеклянный шарик.(29) Порядок лечебного массажа спины при поясничном С-образном сколиозе приведён в таблице 2(стр16).

Таблица2.Лечебный массаж при сколиозе.

-Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения.(Анжело Моссо)

Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки: где бы вы ни находились, не забывайте контролировать её. При длительном сидении или работе стоя необходимо соблюдать правила, указанные в пункте 5.2, делать гимнастику для мышц спины и правильного положения тела:

1.И.п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

2.И.п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3.И.п. - лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.

4.И.п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют исправлять недостатки фигуры, лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время: вместе с утренней зарядкой, в ходе оздоровительной тренировки, во время обеденного перерыва, во время воскресной прогулки за город. Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Формы занятий физкультурой, рекомендованные для профилактики сколиоза представлены в таблице 3(cтр18).

Таблица3. Профилактика сколиоза.

4.4 Кифоз и лордоз

Кифоз — это стойкое чрезмерное увеличение нормальной выпуклости кзади грудного отдела позвоночника с вовлечением тел нескольких позвонков; горб — острая кифотическая угловая деформация, которая может быть врожденной, после травмы или вследствие инфекции (туберкулез). Кифоз бывает привычным (мышечным), при нарушении осанки (доброкачественный и лечится физическими упражнениями) или дискогенным (остеопатическим). Последний тип имеет тенденцию к прогрессированию, сочетается с аномалиями позвоночной концевой пластинки и грыжей межпозвоночного диска. Иногда в сочетании со сколиозом наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону. Происхождение привычного кифоза объясняется тем, что усталые мышцы перестают сокращаться, вследствие чего отягченный позвоночник начинает спадаться, нормальный спинной кифоз выступает резче, получается осанка с мало наклоненным тазом и крайним разгибанием тазобедренных суставов. Эта осанка становится в конце концов привычною и превращается в обезображивание от утомления, получается круглая спина (dos voute), особенно часто наблюдаемая у школьников, пользующихся целыми часами нецелесообразно устроенными школьными скамьями. Стойкий характер кифоз приобретает лишь по прошествии долгого времени, а до того можно успешно бороться с ним, особенно у учащихся. К форме искривлений осанки относится также кифоз старческого возраста и носильщиков- с поражениями костей, является рахитическим с сильно выпуклыми вперёд позвонками.

Лордоз выражается в том, что позвоночник в поясничной области весьма резко изогнут вперед, причем ягодицы выдаются кзади, а живот кпереди и вся верхняя половина тела представляется смещенной кзади. Он обусловливается поражениями тазобедренных суставов, параличами брюшных или спинных мышц, рахитом и др. Кроме того, он наблюдается у лиц, вынужденных носить большие тяжести на животе, у беременных, у больных с большими опухолями живота.

4.5 Методы лечения и профилактики кифоза

Лечебные мероприятия есть лечебные физические упражнения, в редких случаях при тяжелых деформациях с укреплением позвоночника. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий представлен в таблице 4.

Таблица4.Лечебно-профилактические мероприятия при кифозе.

В последние годы французский врач Калло (Callo) предложил способ лечения стойких кифозов нажиманием на самые выдающиеся точки горба, даже с разрывом тканей, до получения нормальной фигуры спины, после чего туловище заключается в гипсовую повязку. Однако, во многих случаях операция была причиной смерти.

Порядок лечебного массажа приведён в таблице 5.

Таблица 5.Лечебный массаж при кифозе.