Скачать

Затруднение прохождения пищи по пищеводу

1. Недостаточность кардии - сфинктер в расслабленном состоянии, заброс содержимого желудка в 1/3 пищевода - эзофаг. рефлюкс.

2. Синдром обструкции пищевода - инородное тело, ахалазия - нет сокращений, рак, рубец, сдавление из вне. Основной симптом - боль. При значительном расширении проксимального отдела - отрыжка пищей, пищеводная рвота. Удушье при переходе в горизонтальное положение. "Симптом Кортнера" - осиплость, сдавление n. recurens.

3. Синдром пищеводного кровотечения варикоз. расш. вен кардиального отдела. Если вены не расширены - кровоточит дистальная слизистая. В нижней 1/3 - давление ("Синдром Мелори - Вейса" - при пов. внутрибрюшном давлении, преим. алкогольный анамнез) 4. Синдром дивертикула - выпячивание стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли, пищеводная рвота с гнилостным запахом, ощущение комка за грудиной, выбухание на шее, ум. при пальпации.

*Дифф. со стенокардией

Желудок 1. Синдром асцитизма - Жалобы на боли - висцеральные (воспаление) : спастические, голодные, ночные, поздние, усил. перистальтики желудка, раздр. слизистой 12-п кки, кислое содержимое. Секреторно-кинетическая связь. Лок-эпигастрий, инт - большая, харпериодические. Провоц. приемом пищи (яблоко, соки, грибы сокогонные) . Проходят от антацидов, еды, молока. Через 1-2 часа - желудок, через 2-2,5 часа - 12-п-кка. Цитофобия.

При глуб. пальп: привратник сужен, болезн, глад, не урчит, не перистальтирует.

соматические (прободение) , висцеро - соматические.

2. Диспепсический синдром - синдром нарушения пищеварения синдром секреторной недостаточности желудка - мало HCl, ахилия, анацид, гипоацид. Распирание, пища долго находится в желудке, нет желудочного пищеварения, быстрая насыщаемость, ум. аппетита до анорексии. Отрыжка воздухом, пищей, металл. вкус во рту, плохая переносимость молока - поносы, нар. переваривания белков, смещение желудка вниз - гастроптоз. Население желудка микрофлорой, дисбактериоз, метеоризм, дистензионные боли. Нар. усвоение эндогенного железа (железодефиц. анемия) , поражение обкладочных клеток (Нар. выр. фактора Касла, В-12дефицитная анемия)

Кишечник.

1. Синдромы кишечной диспепсии. 1) Бродильная: плохо пер ув, урчание, переливание в животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. боли в животе, ухудш. сост. после легкоусв. ув., кашицеобр. желтый кал, с жидкостью, крахмалом, мылами.

2) Гнилостная: схваткооб, висц. боли в животе, коликообр, тупые, ноющие, умеренн. интенсивности, поносы черед. с запорами 10 р. д-3 дня. Ухудш. сост. после белков, кал кашицеобр, коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция, значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, ув. размеров живота, шарообр. форма, тимпанит, расширение, урчание кки.

2. Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) первич (врожд) , вторич (патология) .

Нар. обмена в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л) , остеомаляция, остеопороз.

Парестезии в конечностях (боли в ногах) , наруш. сна - В1, тиамин (недостаток)

Хейлит, ангулярный стоматит, заеды ------------------------В2, рибофлавин

Изм. кожи (пигментация/депигм) , глоссит--------------------РР

Кровоточивость десен----------------------------------------------С

Гипотензия, тахикардия, сухость кожи, языка, жажда----натрий

Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия, атония кка----калий

Остеопороз/маляция, онемение губ, пальцев-------------кальций

Ум. либидо-------------------------------------------------------------марганец

Анемия------------------------------------------------------------------железо, В, ф.

Кастла, фолаты.

Если поражены проксимальные отделы - кальций, железо, фолаты, В 12 (12 п, тощая) .

Средние - жирные к-ты, АК, моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12, желч. к-ты (нар. энтерогепатической циркуляци желчных кислот)

3. Синдром воспалительного поражения жкт - спаст, висц. боли, связ. с характером, временем приема пищи, позывами на дефекацию, лихорадка, разлитая болезненность, ум диаметра пораж. отдела из-за спазма. Плот, глад, болез, ум. смещ, урчание, перист. не изменена.

4. Синдром эррозивно-язвенного поражения - висцер, висцеро-сомат. боли, лок. в пораж. области, связ. с пищей, дефекацией, положением тела, локальная болезненность, симптом Менделя (поколачивание) 5. Синдром желудочного кровотечения рвота приносит облегчение, рвота кофейной гущей при нормо/гипоациде (солянокислый гематин) , положение - согн. ноги прижаты к груди. Гипотензия, коллапс, тахикардия, ум. Нв, тошнота. При анациде - рвота алой кровью. Через 8-12 часов - мелена (дегтеобр, темнокор) . Боли висц-сомат. типа.

6. Синдром кровотечения из дист. отдела толстой кки примесь крови в кале.

7. Синдром прободения - боли сомат. типа, вынужд. положение, лок. в области прободения, ирр. в спину, ниж. часть межлоп. пр-ва (жел, 12-п) , крестец, копчик. Коллапс, заторможенность. Нельзя применять наркотики. лицо Гиппократа, живот не уч. в дыхании, доскообразный. "+"с. Щеткина-Блюмберга.

8. Синдром непроходимости - связ. с временем приема пищи, поз. на дефекацию, при стенозе привратника - эпиг, тонк. кк - пупок - боли. Нарастающие, интенсивные, нестерпимые, постоянные, на высоте болей- рвота, приносящая облегчение. При стенозе привратника рвота пищей, съед. накануне, жел- тухл. яйц., киш-каловая рвота.

Поражение органов Гастрит- поражение слизистой желудка, восп. изменения, преобл. расстройство регенерации, атрофия слизистой.

1) Острый (хим, фих, терм, бакт. причины, некроз, пов, глуб, часто катаральный) Клиника - эпигастральные боли, неопр. хар-ра, тошнота, нет ирр, рвота слизью, пищей, поносом, лихорадка. Проходит от тепла, промывания желудка, белый налет на языке, разлитая боль в эпигастрии, потливость, падение АД. Общая слабость, до коллапса.

2) Хронический: А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры) , АБ, С- химический.

Лечат амоксициллином, висмутом, Н2- блокат. Хеликобактеры единств. бакт, выр. уреазу, реаг с мочевиной(белок) , к ним - АТ, высокая степень обсеменения.

Язвенная болезнь - сезонность обострений, связ. с пищей 30-1ч, 1,5-на выходе. Цитофобия, похудание. Прободение, анемия, рвота. Прободение в 5-15%. Пенетрация - прободение в подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвота пищей, распирание, спаст. дистенз. боли, быстрая насыщ (гипоацид) Подж. железа. Гипосекреция - расстройство пищеварения. Причины - пораж. других органов, алког, энтериты, атеросклероз, вирусы, аллергии, лек-ва, женщины чаще. Боль -инт, ирр. -лев. опояс, в спину (зона Шофара) . Риск с. диабета. Псевдотумарозный панкреатит - ув, упл, сдавл. протока - желтуха.

12-п-кка - голодные, поздние, ночные боли Тонкая кка -боли 3-4 ч после еды, тупые, метеоризм, разлитые боли в центре живота, ум. веса, аппетита, раздражительность, троф. язвы, изм. кожи (гиповитам. В) , нар. электролит. баланса(нар ССС) , гипогонадизм, гипокортицизм, пор. других органов - дистрофия.

Толстая кка - инф, лек-ва, болевой синдром - через 7-8 часов после еды, симптом будильника, боли ночью, ув. при ходьбе и нагрузке. тенезмы болезненные позывы на дефекацию, поносы, запоры, длит. ремиссии.