Скачать

Заболевания почек

Существуют много синдромов заболеваний почек. Рассмотрим некоторые наиболее существенные из них.

Нефритом или диффузным гломерулонефритом называется воспалительно-аллергенное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.По клиническом течению различают острый и хронический нефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит развивается чаще после ангины или обострений хронического тонзиллита, заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком.Но это не единственная причина: нефрит может возникнуть и после воспаления легких,дифтерии, сыпного и брюшного тифов, многих других бактериальных и вирусных инфекций,а также под влиянием переохлаждения организма и других факторов.Появлению симптомов нефрита предшествует латентый (скрытый)период,который обычно продолжается 1-3 недели.

Характерные проявления острого нефрита-отеки, изменения мочи и повышение артериального давления(гипертензия), она может держаться 3-4 месяца.Отеки вначале появляются по утрам на лице,уменьшаясь к вечеру, позже распространяются по всему телу;при благоприятном течении заболеванич они исчезают через 2-3 недели.Вмоче появляются белок, эритроциты, реже и в значительно меньшем количестве-лейкоциты.В первые 2-3 дня болезни обычно уменьшено количество выделяемой мочи.У части больных нефрит развивается скрытно и обнаруживается лишь при диспансерном(или случайном) обследовании.Любой симптом острого нефрита может быть краткрвременным,”однодневным “.Но прогноз при таких безобидных,на первый взгляд, формах не менее серьезен, чем при бурном начале болезни.Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

Лечение острого нефрита, как и его распознование,-дело врача.Оно проводится, как правило в больнице.Только врач может отобрать из многих лекарственных средств те, которые наиболее эффективны при том или ином варианте течения болезни.Попытки самолечения недопустимы.Больной должен строго соблюдать рекомендованные врачом диету и режим.Постепенное расширение пищевого рациона и режима можно начинать только с разрешения врача.Все это способствует наиболее результативному лечению острого нефрита и предупреждению перехода его в хроническую форму.При своевременном и правильном лечении острый нефрита, как правило, заканчивается выздоровлением.После перенесенного острого нефрита больные должны избегать переутомления,переохлаждения.

Профилактика острого нефрита состоит прежде всего в закаливании, но без переохлаждения.Важное значение имеют предупреждение и раннее энергичное лечение острых и инфекционных болезней, выявление и устранение в организме очагов хронической инфекции.

Существует 3 синдрома: синдром острого поражения клубочков (высокий удельный вес мочи, боли в пояснице); нефротический синдром (отечный), характеризующийся массивной протеинурией, гиперпротеинемией, массивными отеками; сердечно-сосудистый, определяющийся головной болью, головокружением, расширением сердца влево.

Могут возникнуть следующие осложнения: острая сердечная недостаточность, почечная эклампсия (приступы судорог), переход в подострую форму ,уремия. Все симптомы прогрессируют.

При хроническом же гломерулонефрите периодически возникают обострения;признаки заболевания в этот период те же, что и при острой форме, но менее выражены.Больные хроническим нефритом должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого- предупреждение обострений болезни.Важное значение в этом плане имеет своевременное лечение тонзиллита, фарингита и других инфекционных(особенно стрептококковых) заболеваний.

При хроническом нефрите возрастает роль диеты в поддержании удовлетворительного общего состояния больных, использовании сохраняющихся функциональных возможностей пораженных почек.При этом в каждом конкретном случае врач учитывает особенности организма и течения болезни.Больные хроническим нефритом должны выполнять рекомендации врача в отношении режима, избегать общения с инфекционными больными, переохлаждения, тяжелой физической работы, нервных потрясений.

Больным хроническим нефритом рекомендуется пребывание в сухой и теплой климатической зоне.При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений врач может рекомендовать лечение на курортах Средней Азии или Южного берега Крыма.

Больные хроническим нефритом должны находиться под диспансерным наблюдением до выздоровления.

При несвоевременном обращении к врачу, запоздалом лечении, несоблюдении врачебных предписаний(диета, режим и др.) может развиться почечная недостаточность с накоплением в организме ядовитых продуктов белкового обмена, нарушением вводно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Хронический нефрит может протекать в нескольких формах:

- латентная форма - симптомов нет, только слабовыраженный мочевой синдром

- гипертоническая форма, сердечно-сосудистый синдром

- нефротическая форма - нефротический синдром

- смешанная форма - есть все основные синдромы

Хронический диффузный гломерулонефрит протекает как в стадии почечной компенсации (длится годами): сезонное обострение, вне обострения жалоб нет; стадии декомпенсации.

Рассмотрим хроническую почечную недостаточность.Это патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

К неблагоприятным факторам, способствующим развитию воспаления в почке и в почечной лоханке, относят переутомление, переохлаждение, истощение, снижение защитных сил организма, гиповитаминозы, заболевания органов половой и мочевыделительной систем.

При этой недостаточности периодически возникают обострения. Признаки заболевания в этот период те же, что и при острой форме, но менее выражены.

Больные хронической почечной недостаточности должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого-предупреждение обостренной болезни. Важное значение в этом плане имеет своевременное лечение тонзиллита, фарингита и других инфекционных заболеваний.При несвоевременном обращении к врачу, запоздалом лечении может возникнуть уремия.При клинической классификации:I степень -доазотемическая, нет клинических проявлений, II степень- азотемическая ,III- уремическая.

Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть может наступить внезапно. При I -ой степени трудоспособность сохранена.

Пиелонефритом называется воспалительное заболевание почек и почечных лоханок.

Может развиваться как самостоятельное заболевание или на фоне заболеваний мочеполовой системы, вызывающих нарушение оттока мочи, а также осложнение ряда инфекционных заболеваний.У детей пиелонефрит нередко возникает как осложнение после гриппа, воспаления легких и других заболеваний. Пиелонефрит развивается при внедрении в почечную ткань болезнетворных микробов, которые распространяются из мочевого пузыря по мочеточникам при уретрите и цистите, а также при переносе микробов по кровеносным сосудам из очагов воспаления, например из носоглотки, полости рта. Составляет 60% от всех заболеваний почек.

Различают острый и хронический пиелонефрит. При остром пиелонефрите поражается вся почка.Характерные проявления острого пиелонефрита - сильный озноб, повышение температуры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области, тошнота, сухость во рту.В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и микробов.

Лечение острого пиелонефрита проводят, как правило, в больнице, иногда длительно.Режим строго постельный.Нарушение режима, назначенного врачом, способствует переходу болезни в хроническую форму. При этом могут возникнуть осложнения: хронический пиелонефрит, паранефрит, апостематозный нефрит (обр. гнойнички).

Хронический пиелонефрит многие годы может протекать без симптомов и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда может быть субфебрильная температура.

При хроническом пиелонефрите могут наблюдаться периоды обострения болезни, для которых характерны те же симптомы, что и для острого пиелонефрита. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс,постепенно разрушая почечную ткань, приведет к нарушению выделительной функции почек, и в результате может возникнуть тяжелое отравление организма азотистыми шлаками.

Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им режим и лечение.В частности, большое значение имеет пищевой рацион.

Существует несколько форм проявления болезни.Распространенная форма, встречающаяся у 20 % больных: чаще всего жалоб нет, а если есть, то - слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышенное АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз ставится лабораторно.Дальше следует рецидивирующая: чередование обострений и ремиссий, ее свойства - интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Боли в поясничной области, чаще всего двусторонние, у некоторых по типу почечной колики; боль ассиметрична. Существует гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.Анемическая форма встречается редко. Стойкая гипохромная анемия, связана с нарушением продукции эритропоэтина.Также есть гематурическая форма: рецидивы макрогематурии.При тубулярной формой неконтролируемые потри с мочой натрия и калия (сольтеряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острая почечная недостаточность.Азотемическая форма проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность.